La Corte define cuándo las EPS deben cubrir ortodoncia: necesidad médica demostrable y efectos en salud física o mental, con enfoque en menores.
La Corte define cuándo las EPS deben cubrir ortodoncia: necesidad médica demostrable y efectos en salud física o mental, con enfoque en menores. El alto tribunal recordó que la ortodoncia no siempre tiene fines estéticos y puede ser necesaria para proteger la salud.
Este fallo marca un precedente para millones de usuarios que buscan realizarse este procedimiento, pero que no cuentan con los recursos para asumirlo de manera particular y solicitan apoyo a través de suHasta ahora, este tipo de tratamientos solían ser negados por las entidades al considerarse procedimientos de carácter estético. Corte estudiara el caso de un joven de 15 años que, tras una valoración médica, fue diagnosticado con fluorosis, gingivitis, maloclusión y caries.
Debido a estas condiciones, requería un tratamiento de ortodoncia. Sin embargo, la EPS se lo negó argumentando que el procedimiento tenía fines estéticos y que debía ser asumido por sus padres o acudientes. Ante esta situación, los padres interpusieron una acción de tutela al considerar que la falta del tratamiento estaba afectando la salud de su hijo, ocasionándole problemas bucales, desgaste óseo y dolor intenso.
"los padres no cuentan con los recursos necesarios para costear su tratamiento, a pesar de los intentos que han efectuado para obtener dinero, como, por ejemplo, mediante la realización de rifas",Sala Quinta de Revisión de la Corte Constitucionalortodoncia no puede analizarse únicamente como un tratamiento con fines estéticos,las EPS están obligadas a asumir el tratamiento cuando exista una necesidad médica comprobadaEn el caso de los niños, niñas y adolescentes, la Corte recordó que sus derechos prevalecen sobre los de los demás.
Además, señaló que el derecho a la salud no solo busca proteger las dolencias físicas, sino tambiénlos tratamientos de ortodoncia tengan implicaciones físicas o psicológicas demostrables para el paciente, deberán ser cubiertos por la EPS.definió el Plan de Beneficios en Salud como el conjunto de servicios y tratamientos a los que tienen derecho los usuarios del sistema de salud y que deben ser cubiertos por las EPS.establece algunos criterios por medio de los cuales se excluyen del PBS ciertos servicios y tecnologías en salud que no pueden ser financiados con cargo a los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud ", señaló la Corte.
En concreto, la ley establece que están excluidos del PBS, y por tanto no deben ser cubiertos por las EPS, los tratamientos: Que tengan como finalidad principal un propósito cosmético o suntuario no relacionado con la recuperación o mantenimiento de la capacidad funcional o vital de las personas. Que no tengan evidencia científica sobre su efectividad clínica. Que se encuentren en fase de experimentación.
Con esta decisión, la Corte Constitucional dejó en firme los casos en los que los tratamientos de ortodoncia deben ser cubiertos por las EPS, precisando que cuando exista una necesidad médica demostrable, ya sea física o mental, las entidades deberán asumir los costos del procedimiento. No. Solo cuando exista una necesidad médica comprobada y la falta del tratamiento afecte la salud o derechos fundamentales del paciente. No siempre.
La Corte indicó que también puede ser necesaria para tratar problemas de salud física y mental. ¿Qué tratamientos no cubren las EPS? Aquellos con fines exclusivamente estéticos, experimentales o que no cuenten con respaldo científico, entre otros casos establecidos por la ley.
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